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 r,
la PA varie tout au long des 24 heures et est influencée
par de nombreux facteurs : méthode de mesure, interaction médecin-patient,
variabilité physiologique. D'autre part du point de vue thérapeutique,
l'abaissement de la PA n'est plus considéré comme une fin
en soi, mais plutôt comme un moyen de réduire le risque
cardiovasculaire lié à l'HTA.
Toutes les méthodes
non invasives de mesure de la PA utilisent un brassard occlusif de Riva
Rocci et la détection de signaux lors de son dégonflage.
Le signal peut être acoustique ou oscillatoire. |
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La
technique de l'automesure est certainement une alternative
intéressante, moins coûteuse, avec une excellente corrélation
entre les moyennes de 24 h et une excellente reproductibilité. |
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 a
moyenne des PA retrouvée par la MAPA est habituellement inférieure
à la PA de consultation.
Des valeurs de références
ont été définies ainsi :
-
étude de la distribution
des mesures : MAPA anormale si 50 % des mesures de jour sont > 140 / 90
mm Hg et / ou 50 % des mesures de nuit sont > 120 / 80 mm Hg.
-
valeurs de référence
issues de la méta-analyse de Staessen : l'hypertension artérielle
est probable si la moyenne des 24 heures ou CHARGE TENSIONNELLE
est > 139 / 87 mm Hg, ou quand PA jour (charge tensionnelle d'activité)
> 146 / 91, ou PA nuit (charge tensionnelle de repos) > 127 / 79 mm Hg.
Voir Tableau ci-dessous
Depuis de nouvelles études,
et en particulier PAMELA, des valeurs plus basses ont été
proposées, et les dernières recommandations du JNC VI (1997)
proposent comme NORMALITÉ de la MAPA : jour 135 / 85 mm Hg, nuit
120 / 75 mm Hg. |
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 our
obtenir une MAPA de bonne qualité, plusieurs recommandations sont
à faire au patient :
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examen
réalisé sur une journée d'activité
habituelle.
-
laisser le bras immobile et
décontracté pendant la mesure.
-
noter les activités sur
une feuille de route.
-
période minimum de 24
heures avec une mesure toutes les 15 mn de jour et toutes les 30 mn de
nuit.
Un des principaux avantages
est l'obligation de transparence : toutes les données
sont conservées et retranscrites, correctes ou aberrantes.
Une analyse des données nécessite ensuite l'élimination
des artefacts par protocole systématique (PAD > PAS, PAS < 60
mm Hg, PAD < 40 mm Hg, PAS > 250 mm Hg, PAD > 150 mm Hg, PAS-PAD <
10 mm Hg pour PAS > 110 mm Hg), avec enfin des corrections fines par le
médecin.
L'examen peut être
alors jugé fiable si à la fin il reste 50 à
60 mesures exploitables par 24 heures ( > 2 par heure).
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