Retour Sommaire BMC N°10 - BMP N°3
AVANCÉES DE LA
TRANSPLANTATION EN N.C. ? 
Ce thème a été choisi en raison de l'extension d'une partie de la loi bioéthique à la Nouvelle Calédonie en décembre 1998. Cette loi est le préalable à la réalisation locale des prélèvements et des greffes de cornées, ainsi que des prélèvements de reins à Nouméa avec transplantation à Sydney. Nous verrons que ces projets ont de la peine à voir le jour...
Pour que ce projet aboutisse, nous avons vu que l'extension de la loi bioéthique est acquise. Mais la délibération fixant les conditions d'organisation des prélèvements n'a pas encore été présentée au Congrès, bien que rédigée dans son intégralité.
Les étapes suivantes seront: les moyens supplémentaires à accorder au CHT (coordonnateur, laboratoire HLA, banque de tissuÖ) et l'agrément du CHT par l'EFG comme établissement de prélèvement.
harles MERGER a débuté par des rappels d'éléments juridiques. L'article 16 du Code Civil a été publié au J.O.N.C. peu après sa publication au J.O.R.F., au contraire du code de Santé Publique qui n'est pas applicable directement. Sont pris en exemple, le décret de constat de la mort préalable au prélèvement d'organes à des fins thérapeutiques ou scientifiques, attendu depuis de nombreuses années et signé le 2 décembre 1996 (Article R 671-7-1 et Article R 671-7-2), ou la loi bioéthique fixant les conditions de don et d'utilisation des éléments et produits du corps humain.
Les différentes formes d'autopsies ont été passées en revue. Pour l'autopsie d'intérêt médical, le Dr Michel GERMAIN a précisé que l'ordonnance de décembre 1998, étendant une partie de la loi bioéthique à la Nouvelle-Calédonie l'avait incluse. Reste à l'organiser.
TRANSPLANTATIONS RÉNALES
hilippe BOUVIER présenta le projet de transplantation rénale. Il ne s'agit pas d'un projet d'une ambition démesurée. Il n'est pas question de transplanter des reins en Nouvelle-Calédonie. Il est question de faire face à la pénurie de greffon, et de proposer un accès à la greffe sans obliger nos patients à un déracinement d'un an en moyenne en métropole (greffe d'un rein de mort encéphalique). Pour ce, Il est prévu de prélever localement les deux reins des patients en mort cérébrale dont les fonctions vitales sont maintenue par le service de réanimation. Ce prélèvement peut être fait par le chirurgien australien et son équipe mobile (disposant déjà d'une équipe volante pour se rendre dans toute l'Australie voire la Nouvelle-Zélande).
L'envoi à Sydney, dans un liquide de conservation réfrigéré (48 heures de délai possible) des organes accompagnés des deux dialysés receveurs, utilise l'avion de l'équipe de prélèvement. Les receveurs sont sélectionnés selon des règles strictes (liste d'attente locale) définies dans le projet de délibération mentionné plus bas. La transplantation et son suivi immédiat sont accomplis par l'équipe du Royal Prince Alfred de Sydney. Cette équipe réalise depuis 20 ans nos greffes de donneur vivant (51 % de nos 40 greffés en décembre 1998).
D'un point de vue économique, le tableau ci dessous montre un net avantage, en prenant une base modeste de 2 greffés par an. Deux transplantations sont proposées pour 8 millions cfp (transport compris). Un transplanté coûte en moyenne 1 million par an. Et un patient en hémodialyse (ambulance comprise) 7 millions par an.
L'économie rapidement réalisée par ce programme en quelques années est sans discussion. Rappellons que la transplantation lorsqu'elle est possible est le meilleur traitement de l'insuffisance rénale terminale.
QUALIFICATION & TYPAGES
Frédéric TOUZAIN termina la soirée sur les problèmes de la qualification des prélèvements (en terme de sécurité sanitaire). Toutes les sérologies sont effectuées au centre de transfusion en 4 heures. Elle est suivie du typage ABO et HLA (2 heures) associé au cross match (sérum du receveur en contact avec les lymphocytes du donneur pour éliminer le rejet hyperaigu). Ce typage sert à choisir un receveur sur la liste d'attente locale, le plus compatible possible. Actuellement, le typage HLA n'est pas encore possible. Il nécessite un laborantin dûment qualifié de garde 24h / 24. De plus, un investissement de 10 millions de cfp est à prévoir. Heureusement, en terme de matériel, il est le seul nécessaire avec la banque de tissu.
GREFFES DE CORNÉES
EN CONCLUSION
Parmi les auditeurs, le directeur du CHT Jean-Marie CHOPIN s'est montré pessimiste quant à la charge de travail supplémentaire, modeste en terme d'équipement, mais non négligeable en terme de ressource humaine et d'organisation. Le CHT fait face à une phase de mutation qu'il a du mal à négocier et ce projet pourrait augmenter ses difficultés. Gageons que nous serons capables de les surmonter et d'offrir aux calédoniens une technique de traitement incontournable au 21ème siècle. Pour tempérer cette conclusion rappellons que ces traitements sont déjà proposés à nos patients, mais sans tenir compte de la pénurie d'organe mondiale, de la facilité à les mettre en úuvre et des économies substantielles possibles.