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LE
CAISSON EN QUESTIONS
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| L'oxygénothérapie
hyperbare (OHB) en Nouvelle - Calédonie: rêve ou nécessité
?
Avant de relancer un débat sur l'hyperbarie en Nouvelle-Calédonie, il convient ici de préciser rapidement les bases physiologiques de l'OHB et ses principales indications en Médecine d'Urgence et Réanimation. |
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Vasoconstricteur utilisé dans le traitement de l'údème cérébral
et médullaire.
- Cellulaire direct, par exemple sur la déformabilité des globules rouges. - Métabolique sur la cicatrisation, par exemple par une synthèse de collagène accrue. L'OHB peut néanmoins avoir des effets pervers, sur le système nerveux central avec l'effet Paul BERT (crise convulsive généralisée), sur les poumons avec l'effet LORRAIN SMITH (údème pulmonaire lésionnel), et enfin métaboliques avec la production de radicaux libres toxiques. Les indications de l'OHB peuvent être ainsi résumées suivant les recommandations de la Conférence de Consensus de 1994 à LILLE (voir tableau ci-avant): |
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| On
distingue deux groupes d'effets de l'administration de l'OHB: ceux liés
à l'application d'une pression élevée, et ceux liés
à l'application de pression partielle d'oxygène élevée.
- Effet de l'élévation de la pression barométrique. Il est lié à la loi de Boyle MARIOTTE (PV=Cte). Cette propriété physique est utilisée pour réduire le volume de bulles gazeuses pathogènes dans les embolies gazeuses et les accidents de décompression. Les éléments température - temps - vitesse circulatoire - tissu considéré sont des facteurs variables, expliquant l'introduction de l'oxygène dans les recompressions thérapeutiques. - Effet de l'élévation de la pression d'oxygène : augmentation du transport de l'O2 dissous. Par exemple sous une pression de 3 ATA * (sous FIO2 ** = 1), la quantité d'O2 dissous est suffisante pour assurer les besoins des tissus. Cela explique les indications de l'OHB en cas d'anémie, de défaut de perfusion tissulaire, d'intoxication au monoxyde de carboneÖ |
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| Ces
éléments étant précisés, il est utile
de savoir qu'un caisson multiplaces type COMEX est présent sur le
Territoire depuis 1984 et n'a jamais été mis en service.
Différents projets ont été élaborés pour la création d'un service hyperbare avec comme points culminants en 1993 et 1999. Ces projets sont abandonnés du fait des contraintes financières du CHT. Différentes thèses sur l'Hyperbarie ont vu le jour en Nouvelle-Calédonie (1996 : Dr SEBAT "Les accidents de plongée en Nouvelle-Calédonie, prise en charge et comparaison avec la Polynésie française " - 1997 : Dr RIBET " Potentiel des indications de l'oxygénation hyperbare en Nouvelle Calédonie "). Il en ressort que des accidents de |
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| - Bactériostatique et bactéricide : il faut moduler ici les effets de l'OHB avec un registre de sensibilité bactérienne variable, et l'effet propre de l'O2 sur les leucocytes. | ||
