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Les
récents progrès de la technologie ont permis une approche
nouvelle du traitement de la douleur grâce à l'utilisation,
en ambulatoire, de pompes PCA (Patient Controled Analgesia). |
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La
voie privilégiée est la voie sous cutanée qui donne
moins de complications en particulier infectieuses et qui est plus facile
à mettre en úuvre.
Les
avantages de la technique sont nombreux : le patient ambulatoire est autonomisé,
l'analgésie est stable et il y a une réponse immédiatement
possible aux pics douloureux. De plus le réservoir permet une autonomie
de plusieurs jours.
Par
contre, il est important de mettre en place une infrastructure comprenant
le médecin traitant, l'infirmière et le médecin référent
douleur.
L'utilisation
récente de ces machines en Nouvelle-Calédonie montre que
ce trépied se met en place très naturellement et que la satisfaction
des patients est importante et surtout rapide. |
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 'arrivée,
il y a quelques années, du concept d'analgésie contrôlée
par le patient découle de deux constatations. La première
est qu'il est difficile de standardiser une dose de morphinique censée
soulager une douleur donnée. La seconde est que l'accès aux
morphiniques, surtout par voie injectable, doit passer par un circuit compliqué
et souvent long. Ceci est vrai à l'hôpital mais encore plus
en ville.
Les
progrès de la technologie ont permis de mettre à la disposition
des patients, d'abord dans le cadre du traitement de la douleur post-opératoire,
des pousse-seringues pilotés par un microprocesseur. Ils permettent
au patient de décider lui-même du moment de son injection
du dérivé morphinique et de la fréquence à
laquelle il souhaite la renouveler. Le médecin a pour tâche
de veiller, grâce à différents niveaux de sécurité,
à ce que les injections ne soient ni trop importantes en quantité,
ni trop rapprochées dans le temps. Pour ce faire, il lui revient
de régler les paramètres de la pompe.
Cette
innovation, autrefois réservée aux services de chirurgie,
est désormais disponible en ville pour les traitements morphiniques
ambulatoires. |
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Une
implantation sous-cutanée diminue sensiblement le risque de complications
notamment infectieuses. |
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Portée
en bandoulière, la pompe PCA permet une autonomie appréciable. |
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L'utilisation
des pompes PCA ambulatoires s'adresse aux patients chez lesquels un traitement
oral bien conduit s'est avéré inefficace, ou chez lesquels
les effets secondaires sont jugés trop importants et incontrôlables,
ou encore lorsque la voie orale est impossible. Par exemple dans les cas
de cancer de l'úsophage (ou ORL), d'occlusion, d'anorexie, de malabsorption
digestive (grêle radique), de vomissements incoercibles. Mais aussi
lorsqu'il est important d'obtenir rapidement l'équilibre analgésique
et enfin lorsque l'on a affaire à une douleur instable avec des
pics douloureux.
Bien
entendu, il y aura des contre-indications tenant essentiellement au patient
et à sa compréhension. Le produit le plus fréquemment
utilisé est la morphine. On pourra avoir recours dans certains cas
à un morphinique encore plus puissant comme le fentanyl.
La
dose sera ajustée à chaque patient et réévaluée
tout au cours du traitement. |
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Une
pompe PCA, d'encombrement réduit et simple à paramétrer,
peut désormais être mise à la disposition des patients
calédoniens. |
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