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A
l'initiative des laboratoires UCB une réunion d'information sur
l'allergie s'est tenue dans les salons du Méridien le six octobre.
Trois thèmes furent abordés. |
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dans
la majorité des cas. Les bases physiologiques font intervenir l'histamine
comme principal médiateur. L'arme principale du traitement est donc
constituée des antihistaminiques H1. On utilise actuellement des
molécules modernes peu sédatives (loratadine, cetirizine,
fexofénadine...) au long cours. La cortisone locale n'a pas d'effet.
Per os, elle favorise la pérennisation et l'effet rebond.
On la réserve
donc aux cas particuliers. |
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Enfin,
on sait qu'il existe une relation importante et claire entre la durée
et la sévérité d'un asthme, et tout doit être
fait pour retarder l'âge d'apparition de l'asthme. |
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Présenté
par: Pr. S. Belaich - CHU Bichat, Paris
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 elles-ci
sont définies par un údème inflammatoire fugace (sur quelques
heures) du derme ("papules ortiées") ou du tissu sous-cutané
(= údème de Quincke), répétitif sur une durée
de plus de 2 mois. Elles touchent 10 % de la population et durent souvent
de nombreuses années. Leur diagnostic est évident. En revanche,
l'étiologie est rarement retrouvée. Une atopie existe dans
50 à 60 % des cas. L'enquête étiologique est fondamentale,
et repose surtout sur l'interrogatoire : caractères de l'urticaire,
prises médicamenteuses, antécédents, conditions de
survenue, signes extra-cutanés d'accompagnement. Les examens complémentaires
(souvent décevants), ne seront pratiqués que face à
une urticaire sévère et invalidante, mal contrôlée,
en l'absence d'élément étiologique évocateur
lors du bilan, c'est-à-dire rarement.A ce terme on retiendra : les
urticaires physiques (effort, pression, froid, soleil...), de contact,
génétiques, systémiques, et les urticaires communes
(les plus fréquentes) liées à une prise médicamenteuse
ou à une infection pour leur majeure part. Les causes alimentaires
sont rares, les additifs (conservateurs et colorants) étant plus
volontiers en cause que les aliments eux-mêmes, d'où l'intérêt
des tests cutanés. Les urticaires systémiques (vascularites,
hémopathies, dysthyroïdies) sont évoquées quand
l'urticaire est moins fugace ou s'il y a des signes généraux.
Malgré ce grand nombre de causes, l'urticaire chronique reste idiopathique |
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Pourquoi
l'enfant atopique ? |
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existe une "marche allergique" de l'enfant atopique, qui a le potentiel
d'associer allergie alimentaire, eczéma, rhinite, et asthme, ou
de glisser d'une de ces maladies à l'autre.
Le passage de l'eczéma
atopique à l'asthme bronchique est fréquent (40 % des enfants). |
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Présenté
par: Dr J-L. Menardo
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 e
Dr J-L. Menardo, pneumologue et pédiatre à Montpellier, a
ensuite rapporté les résultats d'une étude européenne
(ETAC), dont le but était de savoir si le traitement d'un enfant
atopique (NDLR: par cétirizine) pouvait prévenir le développement
d'un asthme. |
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L'allaitement
maternel prolongé (> 3 mois) évite peut-être le développement
de l'atopie (asthme ou eczéma), mais aujourd'hui encore les études
restent divergentes.
L'éviction
allergénique est certainement efficace, mais se heurte à
des difficultés pratiques. |
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Pourquoi
le jeune enfant ? |
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L'asthme
commence en fait très tôt dans la vie (cf. "bronchiolites").
On sait même qu'il y a des anomalies histologiques (afflux de PN
éosinophiles, épaississement de la membrane basale des bronches)
bien avant l'apparition des signes cliniques.
Le développement
pulmonaire qualitatif se termine dans la petite enfance, avec triplement
du nombre d'alvéoles de 0 à 3 ans. L'asthme interfère
avec ce processus, dont le bon déroulement est crucial pour le devenir
de la fonction pulmonaire adulte. |
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Parce
que c'est un anti-H1 de la nouvelle génération, puissant,
inhibiteur du processus inflammatoire sous-jacent à l'allergie et
de sécurité optimale.
L'étude a
donc inclus, à partir de 1992, 830 enfants de 1 à 2 ans,
traités en double aveugle pendant 18 mois sans interruption par
0,5 mg/kg/j de Zyrtec® ou de placebo.
Les enfants étaient
porteurs d'eczéma atopique sans asthme, et issus d'une famille atopique.
(Suite au verso) |
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