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L'ADÉNOCARCINOME DE LA PROSTATE

...12 à 20 % des hommes auront un néo de prostate symptomatiqueÖdes gorges se sont nouées dans la salle lorsque le Dr QUAZZA nous a fait un point sur cette pathologie!

de Gleason. Doit-on dépister? Qui doit on dépister? Selon la Société Française d'Urologie: les hommes de 60 à 73 ans par le TR associé au PSA tous les deux ans. Ne pas méconnaître un important facteur de risque familial. Le traitement aboutit le plus souvent à l'impuissance: - chirurgie pour les T1 et T2 parprostatectomie radicale : 5 % d'incontinence, 70 % d'impuissance.

- ou radiothérapie avec risque supplémentaire de cystite et rectite radique. D'autres traitements sont proposés par certaines équipes: - la brachythérapie (implants radioactifs posés sous contrôle écho), - l'HIFU (ultrasons focalisés sous haute intensité)ÖGrand espoir avec cette nouvelle possibilité, - la PDT: thérapie photodynamique.

Les outils du diagnostic: - le toucher rectal mais 30 % des néo ne sont pas accessibles au TR. - le PSA augmenté dans les néo mais à corréler à l'augmentation du volume prostatique (30 % des néo indifférenciés ont un PSA normal).

- l'échographie permettant les biopsies échoguidées. Le diagnostic posé, la scintigraphie osseuse est souhaitable pour le bilan d'extension en fonction du taux des PSA  + ou - TDM, écho ou IRM endorectale. La stadification est réalisée grâce au stade TNM et au score

L'IRM: SES INDICATIONS

Le Dr MERZEAU a ensuite fait le point sur les indications de l'IRM ou RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE avec de merveilleuses images qui ont la clarté de planches d'anatomie! Tous les plans dans l'espace sont possibles et des séquences permettent d'optimiser la différenciation tissulaire. Une IRM dure en moyenne 30 mn par examen. En neuro elle est la reine de l'encéphale (sauf en aigu). Elle est incomparable par rapport au scanner pour l'hypophyse, le VIII, la substance blanche. Elle est lumineuse pour le rachis et la moelle permettant de passer dans le bon plan de coupe. Elle est anatomique en ostéoarticulaire: enfin les tendons, ménisques, tissus mous!! En gynéco, elle réalise les bilans d'extension des néo du col, de l'endomètre, donne des images claires de l'endométriose, des malformations utérines expliquant une stérilité, permet la recherche de la multifocalité et de la récidive des néo du sein. En abdomen, la cholangioIRM est une cholangio avec le reste autour. Elle différencie hépatocarcinome et nodule de régénération de cirrhose, fait le bilan des tumeurs et des méta hépatiques. Elle explore bien mieux le médiastin que le scanner et en vasculaire domine de plus en plusÖ La discussion fut houleuse, passionnée et résumée par : la Nouvelle Calédonie pourra-t-elle s'en payer une?