APRÈS LA DÉTECTION:
L' ACTION
- Le but souhaitable pour la pression artérielle est 130/85. La réduction doit être graduelle. Mais une pression artérielle systolique de 120 pourrait donner une meilleure protection du rein.
- L'intérêt des IEC sur l'excrétion d'albumine en relation avec la survie rénale, un exemple l'Énalapril : (tableau I)
- L'intérêt d'un traitement agressif avec un résultat optimiste (tableau II)
Si la microalbuminurie est un marqueur de la néphropathie diabétique et de son risque évolutif vers la dialyse, elle est surtout un facteur de risque de maladie cardio-vasculaire et de mortalité cardio-vasculaire prématurée. Et ceci dans le diabète type II (9) et l'HTA essentielle. Elle incitera à renforcer la prise en charge dans tous les domaines. En tenant compte des facteurs de risque de la progression de cette néphropathie on pensera plus particulièrement à l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie et le tabac.
Sans reprendre les études citées par le Dr C Brausntein  dans ce numéro nous rappelons :
POUR CONCLURE,
Tableau I
Tableau II
avec une note pratique, on aura toujours besoin d'une combinaison d'anti-HTA (jusqu'à plus de 4 anti HTA dans les néphropathies avancées) pour atteindre la cible fixée.
APPENDICE
Erasmus RT, Okesina B. Microalbuminuria in a clinic population of type 2 Melanesian diabetics: relationship to glycaemic control, blood pressure and duration of diabetes.. Cent Afr J Med 1999 Nov;45(11):291-4 
Dans cet article, il y est décrit les résultats d'un programme de traitement systématique visant à modifier les maladies rénales et cardio-vasculaires dans une communauté aborigène aux taux de maladies rénales et de mortalité cardio-vasculaire des plus élevés en Australie (îles Tiwi, 1800 habitants). L'étude a enrolé des adultes, hypertendus ou porteur d'une protéinurie ou d'une microalbuminurie. Le Perindoril® (IEC), associé si besoin aux inhibiteurs calciques et diurétiques a été utilisé pour contrôler la tension. Éducation sanitaire, contrôle de la glycémie et des lipides ont été les autres interventions. Sur 258 patients, 118 ont pu être étudiés complètement. Le risque relatif d'aboutir à une insuffisance rénale ou une mort naturelle par rapport au groupe de contrôle était de 0,47 (0,25-0,86, p0,013). Les auteurs concluent à une amélioration rapide et incontestable sur la mortalité et le profil clinique des patients, ils encouragent d'autres programmes de ce type.

Segovia Perez C and al. Metabolic control of diabetes mellitus en relation to the quality of the medical records. Aten Primaria 2000 Dec;26(10):670-6
Les auteurs recherchent une relation  entre la qualité clinique du suivi médical (Poids, taille, pouls périphériques, sensibilité, état des pieds, créatinine, micoalbuminurie, protéinurie, FO, glycémies, ECGÖ) et le contrôle du diabète. Pour les diabètes traités par anti-diabétiques oraux, si les dossiers sont remplis correctement (à plus de 49 %) l'HBA1c est plus basse (6,9 %) contre 7,4 % dans le cas inverse. Il n'y a pas de différence si les diabètes sont traités par insuline. 

Erasmus RT, Oyeyinka G, Arije A. Microalbuminuria in non-insulin-dependent (type 2) Nigerian diabetics: relation to glycaemic control, blood pressure and retinopathy. Postgrad Med J 1992 Aug;68(802):638-42
Chez 113 nigérians diabètiques de type 2, une prévalence élevée de microalbuminurie est mesurée (54 % chez les hommes, 59 % chez les femmes). Cette microalbuminurie ne prédit pas la rétinopathie, et apparaît indépendamment de la qualité du contrôle glycémique et de la pression artérielle.
(9) Dans une étude prospective portant sur 141 patients diabétiques non protéinuriques, la mortalité était de 28 % pour ceux avec une excrétion urinaire d'albumine anormale contre 4 % dans le groupe sans « micro »albuminurie (Diabetes 1992 ;41 :736).
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Jan / Fev 2001 -  N° 19