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La douleur

à fortiori le médecin doit prévenir l'apparition de la douleur. Le vécu de la douleur laisse des traces mnésiques qui génèrent l'anxiété ; en limitant l'expérience douloureuse nous répondons à une obligation éthique et légale tout en améliorant les conditions de mise en œuvre d'un geste technique et donc sa qualité.

Expliquer et rassurer

Prévenir la douleur ...

G De Puineuf

L'ANAES recommande, le plan quadriennal de lutte contre la douleur cadre, mais au quotidien mettons-nous suffisamment en application l'article 37 du code de déontologie:

" En toute circonstance le médecin doit s'efforcer de soulager les souffrances de son malade " ?

Expliquer et rassurer va de pair avec la prescription d'un anesthésique local dès l'instant où il peut réduire l'inconfort d'une technique instrumentale. Anticiper en prescrivant le topique anesthésique avant un rendez-vous (pour électrocoagulation, cryothérapie, LASER, curetage de molluscum contagiosum ou petite chirurgie cutanée) ; prendre en compte la douleur à l'admission d'un jeune patient s'il y a une forte probabilité d'effraction cutanée douloureuse (biopsie ostéo médullaire, ponction lombaire ou simple ponction veineuse, voire vaccination), car le geste douloureux infligé par un adulte à priori bienveillant sera très anxiogène chez l'enfant.

- trois millimètres d'épaisseur cutanée seront anesthésiés en 1 heure d'application, et cinq millimètres en 1 heure 30 ; l'anesthésie persistera 1 à 2 heures après le retrait du topique.

- la dose utilisée et l'heure d'application

Une anesthésie locale

simple à utiliser

Le mélange de lidocaïne et de prilocaïne composant la crème EMLA 5 % rend de grands services en bloquant totalement et de façon réversible la conduction nerveuse. Sa facilité d'utilisation, qu'il s'agisse du tube renfermant 5g de crème, ou du patch qui délivre 1g sur 10cm2, ne doit pas occulter quelques règles de bon usage:

- respect des contre-indications: méthémoglobinémie congénitale ou induite, porphyries, hypersensibilité aux anesthésiques locaux du groupe ou à un composant de la crème (huile de ricin), prématurés.

- délai d'application: enfant de 0 à 3 mois (1 heure maximum), au delà de 3 mois (1 à 2 heures), temps de pause maximal (4 heures sinon risque d'érythème, papules, purpura).

du topique seront toujours mentionnées et seront prises en compte si une injection complémentaire d'anesthésique local s'impose.

- l'utilisation chez le sportif positivera le contrôle antidopage.