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examens obstétricaux "de routine" furent abordés le premier
soir: intérêt et limites de l'échographie précoce
pour déterminer l'âge de la grossesse: longueur embryonnaire
en deçà de la 9ème semaine, bipariétal au-delà.
Entreprise périlleuse que celle de tenter de déterminer le
sexe de l'embryon à 12 semaines car à ce stade le tubercule
génital présente peu de différences. Un enregistrement
vidéo en temps réel a permis la démonstration d'un
examen à 22 semaines, au cours duquel ont été reconnus
crâne, encéphale, cervelet, vernix, corps calleux, thorax,
cúur, diaphragme, abdomen, rachis, appareil urinaire, membres, cordon,
le tout en 17 minutes, temps moyen d'un examen morphologique tout à
la fois complet et relativement bref. Existent des "balises" fournissant
une protection contre la méconnaissance d'anomalies. Un film sur
les surprises de l'examen échographique avant 12 semaines fut présenté,
bien "qu'il n'y ait pas indication d'un examen échographique avant
12 semaines pour une grossesse normale ou pour une grossesse d'apparence
normale sans antécédents pathologiques". |
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troisième soirée "ouverte" fut dominée par la projection
d'images extraites de volumes obtenus grâce à "l'écho
3D" ainsi que par la manipulation de ces volumes. En quatre ans la vitesse
d'acquisition a fait d'importants progrès puisque la machine ne
demande plus que 4 secondes pour mettre en mémoire la sommation
de plans réalisée. Si les aspects les plus spectaculaires
"médiatiques" sont bien ceux obtenus par reconstruction de surface,
les plus utiles sont les coupes dirigées selon n'importe quel plan
à l'intérieur du volume. Le 3D bien compris permet de travailler
en 2D selon une très grande liberté et permet de faire les
"coupes impossibles" (les coupes frontales). C'est en obstétrique
l'outil de l'intervention au second degré, dépourvu d'indication
en l'absence d'anomalie à l'examen de routine. Il semble particulièrement
utile en gynécologie pour l'exploration de l'utérus et des
annexes. C'est aussi un mode opératoire bien adapté à
l'enseignement puisque le logiciel mis au point par Kretz transféré
dans un ordinateur permet ensuite de manipuler les volumes mis en mémoire
dans le disque dur de la même façon que dans l'échographe
lui-même, permettant aux étudiants de réaliser un examen
virtuel sur un fantôme numérique.
Le Dr Bernard Benoît a communiqué à partir de l'écran de son Power Book ,dont le disque dur contenait une banque de données de plus de 2.000 clichés numérisés tous d'excellente qualité. De nombreuses questions ont animé les séances. |
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| Le Dr B. Benoît, auteur de ces clichés extraits de son Power Book | ||
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seconde soirée fut consacrée aux "signes d'appel". La recherche
d'une clarté nuquale (1) à l'examen de 12 semaines, de préférence
avec la sonde vaginale, revêt une importance particulière.
Si elle mesure plus de 3 mm il faut prescrire une amniocentèse.
La clarté nuquale doit être distinguée d'un artefact
dû au passage de l'amnios à proximité de la face postérieure
du corps de l'embryon. L'hygroma kystique est également un signe
suspicieux d'aneusomie: sa découverte entraîne la prescription
d'un caryotype. A 22 semaines, la brièveté relative du fémur
demeure un bon signe si la longueur fémorale est dans le premier
percentile. Plus tard un fémur trop court n'a plus la même
signification. La nuque épaisse doit être reconnue. L'intérêt
du rapport fémur/pied n'a pas tenu ses promesses. Les kystes du
plexus choroïde et les kystes placentaires, une pyélectasie,
doivent être discutés. L'artère ombilicale unique doit
être découverte. D'autres signes d'appel sont beaucoup plus
discrets et difficiles à mettre en évidence (brachymésophalangie
du 5ème doigt (2), brièveté ou absence des os propres
du nez, clinodactylie.). D'autres encore sont très discutables ("sale
tronche", face plate de profil, ensellure nasale, retrognatisme).
L'examen à 12 S.A. a une
sensibilité et une spécificité
Sensibilité: 70,00
% Spécificité: 98,89
%,
(mais il est "opérateur dépendant"). |
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