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Le
Dr Flore Lacassin du service de Médecine Interne du CHT a fait pour
nous le point sur la situation actuelle et quelques idées phares
se dégagent :
-
la transmission hétérosexuelle et l'atteinte de la population
mélanésienne,
-
les difficultés et malheureusement les échecs des nouveaux
traitements (malgré l'espoir qu'avait fait naître l'apparition
des antiprotéases),
-
enfin la situation mère-enfant. |
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 e
SIDA maladie augmente toujours dans le monde pour atteindre 21 M de personnes
en Afrique, 6 M en Asie. Il en toucherait 15 000 en OcéanieÖ?
En Nouvelle-Calédonie,
178 sujets sont séropositifs (3 Hommes pour 1 femme) dont 66 SIDA.
Plus de 50 % ont entre 20 et 40 ans. La transmission hétérosexuelle
augmente ainsi que l'atteinte de la population mélanésienne
(actuellement observée) et malheureusement souvent dépistée
lors d'un événement SIDA. |
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Celles
liées aux médicaments:
- la compliance
++ fait 80 % de l'efficacité,
- les heures
et le nombre de prises,
- les interactions médicamenteuses
et les mauvaises absorptions,
- ils ne sont que virostatiques et ne
pénètrent pas les sites sanctuaires (la
transmissions 0 n'existe donc pas).
Celles liées à l'hôte:
- facteurs génétiques.
Celles liées au virus:
- avec des souches résistantes d'emblée
ou sélectionnées secondairement (non observance, posologie
insuffisante, interactions pharmacologiques).
En cas d'échec du 1er
traitement avec hausse de la charge virale (50 % pour certaines études)
la situation devient très difficile. Il faut rechercher dans ces
facteurs la (les) cause (s) et un traitement dit de "sauvetage" peut être
proposé en gardant quelques règles:
- changement du maximum de molécules,
- pas de substitution de même classe,
- évaluation des résistances
croisées entre les antiprotéases. |
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C'est
aujourd'hui la clef de la prise en charge de ces patients.
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 e
problème du dépistage pour les femmes enceintes se pose toujours
et devrait être expliqué et proposé systématiquement.La
raison en est simple: la transmission fúto-maternelle sans traitement est
de 12 à 29 %, avec AZT de 8,3 %, avec AZT + 3 TC 2,9 |
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Il
faut traiter tôt et donc dépister. La suppression virale doit
être complète et précoce (trithérapie) avec
nécessité d'une bonne adhésion au traitement (compréhension,
éducation, soutien). |
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l
doit être débuté le plus tôt possible (sans jamais
d'urgence sauf si primo infection) pour diminuer la charge virale et assurer
l'immuno restauration.
'est
le 1er traitement chez un patient "naïf " qui est le plus
important pour obtenir la meilleure suppression virale. Habituellement,
2 Inhibiteurs Nucléosidiques (AZT, ddi, ddc, 3 TC, d4T) et une antiprotéase
(Indinavir).