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Retour Sommaire Numéro 9 - deuxième année


	*LES CANCERS CUTANÉS*


	*Une soirée "cancers cutanés" et plus particulièrement mélanome s'est tenue le 25 mars avec l'aide sans faille des Laboratoires Rhône Poulenc Rorer au Méridien.* *Le Dr Mickael QUINN, chirurgien plasticien attaché au Melanoma Unit de Sydney en a rappelé les principales données:*

e Pr THOMPSON, chef de service du Melanoma Unit, a ensuite abordé avec brio les principales avancées sur la prise en charge du mélanome (NDLR: ce beaucoup grâce aux travaux de l'équipe de Sydney).

Comment choisir au mieux les patients chez qui un curage ganglionnaire pourrait être bénéfique (systématique il ne l'est pas) en sachant les séquelles que représente un tel geste ?
Le marquage lymphatique avec colorant injecté au site tumoral (Blue dye) et la scintigraphie (voire la scintigraphie per opératoire), repère les voies de drainage et le(s) ganglion(s) "sentinelle(s)" (GS); permettant la dissection élective de celui (ceux)-ci. En cas de positivité, le curage sera complété.
A noter la découverte, grâce à ces méthodes, de très importantes variations de drainage rendant totalement imprédictible la localisation du GS.
Bien sûr, chez un patient avec des ganglions palpables, le curage (après marquage) s'impose aussi.

Comment traiter un patient avec multiples récidives d'un membre (métastases tissulaires)?
C'est tout l'intérêt de la technique qu'a développé le Pr THOMPSON, et qu'il a brillamment exposé. L'isolement du membre atteint (par un tourniquet) permet l'infusion d'agents cytotoxiques à doses très élevées sans toxicité systémique.
Les résultats sont prometteurs et certains cas "dépassés" ont pu être guéris par cette technique amenée à se développer (sarcomes).


	Augmentation partout dans le monde de 3 à 10 % par an. Incidence de 30 à 40 nouveaux cas pour 100 000 habitants en Australie, *soit un risque relatif pour nos voisins au cours d'une vie de 1/25 habitants !*


	Génétiques: teint clair, nombreux nævi, mauvais bronzage, yeux clairs. Environnementaux: coups de soleil répétés et intense exposition solaire (surtout si dans l'enfance et l'adolescence).


	Lésion pigmentée présentant des caractéristiques anormales - A B C D. Ces caractéristiques pouvant être précisées au mieux par dermatoscopie (= lampe grossissante à immersion). La moitié des mélanomes survenant sur un nævus préexistant qui se modifie, d'où l'importance de la surveillance des nævi qui doit être effectuée par tous.


	Intérêt d'une prise en charge la plus précoce possible, la survie étant directement dépendante de la profondeur tumorale (indice de Breslow et Clark).


	Maladie locorégionale. C'est avant tout la reprise chirurgicale large (1 à 3 cm), adaptée au Breslow, qui assure le meilleur traitement. Le suivi est d'importance d'autant que 5 à 10 % des patients font un deuxième mélanome.